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1 Contato 2 Paciente 3 Assistência 4 Cronograma 5 Estimativa

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Nome completo * WhatsApp * E-mail * Estado Cidade do atendimento * A região será identificada automaticamente. Região tarifária Bairro ou referência do local *

Nome completo do paciente * Idade do paciente *

Onde será realizada a assistência? *

DomicílioAtendimento no endereço do paciente. HospitalAcompanhamento durante internação hospitalar.

Duração do plantão * Período * Data desejada para início * Há alimentação para o profissional? *A alimentação faz parte da combinação tarifária tanto no domicílio quanto no hospital. Tipo de atendimento

Como será o cronograma? * Plantões estimados *Calculado automaticamente para os primeiros 30 dias a partir da data de início.

Dias da semana

Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sábado Domingo

Finais de semana completos no períodoEx.: “2” para dois finais de semana completos nos primeiros 30 dias.

Quantidade específicaSomente para exceções que não cabem nos padrões acima.

Observações iniciais

EstimativaPreencha os dados do serviçoO valor utiliza automaticamente a tabela vigente de Maceió ou Interior.

Autorizo a Vitta Cooper a utilizar estes dados para preparar o orçamento e entrar em contato sobre esta solicitação. *

O envio ainda não formaliza a contratação. O acordo comercial será considerado fechado somente após o envio da documentação exigida para preparar o contrato.

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